Un lipoma è un tumore? Come asportare un lipoma?

Cos'è un lipoma?

I lipomi sono una formazione benigna di tessuto grasso ben circoscritta , o anche definito tumori dei tessuti molli. Si verifica sotto pelle e spesso è indolore a meno che non coinvolga il tessuto nervoso.
Il lipoma diventa evidente  perché causa un rigonfiamento di dimensioni 1-6 cm,  che appare come un nodulo sulla pelle ed all'interno presenta una capsula fibrosa piena di cellule di grasso e altri accumuli di rifiuti.



I lipomi si verificano nell' 1% della popolazione e sono più comuni negli uomini rispetto alle donne e il lipoma si può presentare singolo o si possono avere lipomi in tutto il corpo, malattia chiamata Lipomatosi.

da wikimedia

Questi accumuli si grasso,  si trovano più spesso nei tessuti sottocutanei, hanno una  crescita lenta e benigna e  possono presentarsi su qualsiasi parte del corpo, ma i siti comuni sono collo, spalle, arti superiori e schiena, anche se altri posti comuni sono coscia, ascelle.
A volte si possono trovare anche in tessuti più profondi come i setti intermuscolari, gli organi addominali, la cavità orale, il canale uditivo interno, l'angolo cerebellopontino e il torace.
La Lipomatosi è anche la caratteristica di alcune malattie:

• la Sindrome di Gardner, una condizione autosomica dominante che interessa la poliposi intestinale, le cisti e gli osteomi .
• la Malattia di Madelung, o lipomatosi benigna simmetrica, è la presenza di lipoma in testa, collo,  spalle ed arti superiori prossimali. Le persone con la malattia di Madelung sono spesso uomini che consumano alcol e possono presentare il caratteristico aspetto cervicale del "collo di cavallo".  Alcuni rari sintomi sono: difficoltà di deglutizione, ostruzione respiratoria e persino morte improvvisa.
• la Malattia di Dercum, o adiposi dolorosa,  è caratterizzata dalla presenza di lipomi irregolari dolorosi che si trovano più spesso sul tronco, sulle spalle, sulle braccia, sugli avambracci e sulle gambe. Il morbo di Dercum è cinque volte più comune nelle donne, si trova spesso nella mezza età, e provoca astenia e disturbi psichici.

Sintomi di un Lipoma:
I lipomi sono piccole neoformazioni che non superano le dimensioni di 6 cm.
Generalmente non danno sintomi e spesso si asportano per un problema estetico.
A volte però possono entrare a contatto con il tessuto nervoso e per questo dare dolore, ma in genere non sono dolorosi.
I sintomi sono spesso legati alla dimensione che hanno ed in base alla localizzazione del lipoma possono cambiare.
Ad esempio i sintomi dei lipomi intestinali sono  ostruzione o sanguinamento del luminale,possono causare dolore, ittero ostruttivo o intussuscezione nei pazienti più giovani e l' erosione della mucosa sopra il lipoma può portare a gravi emorragie.
I lipomi cardiaci e nello spazio pericardico, possono comprimere i ventricoli o causare respiro corto, aritmie, embolia.
I lipomi al cervello potrebbero causare convulsioni o idrocefalo.

DOVE SI TROVANO I LIPOMI?

Le principali localizzazioni dei lipomi sono:
I lipomi intestinali ed in generale presenti nel tratto gastro-intestinale sono sottomucosi e presenti in  esofago, stomaco e intestino tenue.
I lipomi duodenali sono per lo più piccoli ma possono essere peduncolati con ostruzione del lume.
Altri organi in cui possiamo trovare i lipomi sono la tiroide, le ghiandole surrenali, il pancreas e le ghiandole paratiroidi.
Raramente i lipomi coinvolgono il  mediastino,  le vie aeree e la pleura.
I lipomi ginecologici possono verificarsi nell'utero, nelle ovaie e nel legamento largo.
I lipomi cardiaci non richiedono alcun trattamento o intervento chirurgico a meno che non  comprimano le arterie coronarie o ostruiscano il flusso all'interno del cuore.
I lipomi intracranici sono lesioni congenite e come tali si trovano in tutte le età. Di solito sono asintomatici e non devono essere asportati a meno che non causino sintomi.
Angiolipomi e fibrolipomi, sono spesso riscontrati e sono generalmente benigni, e sono spesso confusi con il liposarcoma.
Gli angiolipomi sono una forma variante con coesistente proliferazione vascolare. L' angiolipoma può essere doloroso e di solito insorge poco dopo la pubertà.
I Lipoblastomi si verificano quasi esclusivamente nei neonati e nei bambini. Hanno un decorso clinico benigno e un basso tasso di recidiva dopo l'escissione chirurgica.
Gli ibernomi, anche rari, derivano il loro nome dalla somiglianza morfologica con il grasso bruno degli animali in letargo.
I tumori lipomatosi atipici sono generalmente considerati sarcomi di basso grado, con una forte propensione alla recidiva ma poco potenziale metastatico.
I liposarcomi sono veri tumori maligni mesenchimali.
I lipomi pleomorfi sono un'altra variante in cui  cellule giganti multinucleate sono mescolate con normali adipociti.
I lipomi a cellule fusiformi, presenta cellule fusiformi sottili che si mescolano con gli adipociti .
L'adenolipoma, è caratterizzato dalla presenza di ghiandole sudoripare eccrine nel tumore grasso; questo tipo si trova spesso sulle parti prossimali degli arti.
I lipomi intramuscolari sono lipomi profondi, poco comuni, che si trovano sotto la fascia ed hanno origine nel muscolo; sono distinti in infiltrativi e non infiltrativi.
Solitamente i lipomi intramuscolari si trovano all'interno di un singolo muscolo e sono rari casi in cui coinvolgono due o più muscoli.
Si localizzano principalmente nei grandi muscoli degli arti e del tronco,in particolare coscia e spalla, collo, lingua, guancia, muscolo orbicolare e muscolo ma possono verificarsi in quasi tutti i siti anatomici.
Se non dà alcun fastidio è necessaria una sorveglianza clinica e radiologica nel tempo. In caso di intervento è preferibile un'anestesia generale in quanto presumibilmente l'asportazione di un lipoma intramuscolare, potrebbe essere più complessa di un lipoma sottocutaneo.

CAUSE DI FORMAZIONE LIPOMI

I lipomi inizialmente sono piccoli ed il seguito la capsula fibrosa si riempirà di più cellule grasse, facendo crescere il nodulo.
Perché si formi il lipoma non è ancora ben noto, ma ci sono delle ipotesi:

• TRAUMA: Un trauma potrebbe causare la formazione di un lipoma , in quanto potrebbe verificarsi  l'erniazione del grasso attraverso i piani tissutali,  causando la formazione dei cosiddetti pseudolipomi. Anche il rilascio di citochine indotto da traumi, potrebbe innescare la differenziazione e la maturazione dei pre-adipociti.
• ORIGINE GENETICA: L'origine genetica potrebbe essere dovuta a riarrangiamenti genici del cromosoma 12 o ad un'anomalia nel gene di fusione HMGA2-LPP . I lipomi congeniti sono stati osservati più di frequente nei bambini.
• AUMENTO DI PESO: Altra causa di formazione di lipomi sono l'aumento di peso e non sempre la perdita di peso e l'esercizio riducono il lipoma.
• COSTIPAZIONE ED ACIDITA' D LUNGA DURATA

COME DIAGNOSTICARE UN LIPOMA

Per diagnosticare un lipoma bisogna rivolgersi al medico, che il base alla consistenza del lipoma richiederà ulteriori analisi ed esami tra cui: Ecocolordoppler, RMN con mezzo di contrasto, ecografia e in seguito ad asportazione una biopsia per verificarne la natura.

RIMUOVERE UN LIPOMA

CHI ASPORTA UN LIPOMA?

Il medico a cui rivolgersi per l'asportazione del lipoma è il chirurgo (generale o oncologo o plastico ).
La scelta del chirurgo plastico a cui affidarsi può farla sulla base dell'elenco presente in questo sito o su quello della società italiana di chirurgia plastica.
Il trattamento del lipoma avviene per:

• escissione chirurgica, avviene con anestesia locale
• enucleazione
• rimozione endoscopica
• liposuzione se il lipoma è di grandi dimensioni
• trattamento non excentrico dei lipomi effettuato attraverso iniezione di steroidi che provocano atrofia locale e riducono il lipoma.

Rischi e benefici dell'intervento
I rischi e benefici dell'intervento dipendono dall'esito della valutazione clinica e radiologica.
E' infatti meno complicato intervenire  su una neoformazione superficiale capsulata rispetto ad un lipoma che infiltra le fibre muscolari che è caratterizzato da un decorso post-operatorio più lungo.
L'asportazione va seguito da un drenaggio per qualche giorno per controllare i sanguinamenti e la raccolta di siero post-operatorio
I tempi di recupero dipenderanno dal tipo di incisione e l' eventuale recidiva è  possibile soprattutto con la liposuzione.
Inoltre se all'interno del lipoma si creano delle ramificazioni l'asportazione chirurgica potrebbe risultare più difficoltosa.
La liposuzione, che sia la liposuzione laser o tradizionale, lascerà alcune delle cellule di lipoma  ed è più probabile che si riformi il lipoma rispetto all'intervento chirurgico.
L'intervento su un lipoma intramuscolare potrebbe causare deficit muscolari secondari.

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Quindi il lipoma può essere definito come un tumore benigno che raramente dà fastidio e raramente può diventare maligno.
Sebbene sia un tumore, l'asportazione è suggerita se dà fastidio o dolore e in tal caso il lipoma si sorveglia radiologicamente ogni anno.